当肿瘤巨大,侵犯主要气管或者侵犯大血管时,并非一定不可以手术,而是可以通过心包内处理血管,这样更加安全避免血管大出血,侵犯气管主干是可以通过气管切除后,再行健康支气管修剪后原位移植,可以保留健康肺组织,避免全肺切除带来的风险和损失。这是我科最近手术的一例典型病例,肿瘤巨大且侵犯主气管,经过切除后原位移植,术后一周后复查CT,移植右上肺愈合良好,患者顺利康复出院
空洞型肺癌主要表现在CT上形成一个空洞,空洞壁厚薄不一,很薄的薄壁空洞看起来像肺大疱,厚壁空洞看起来像是肺炎实变后的眼睛?,空洞的形成机制仍不十分清楚,目前普遍认为厚壁空洞是由于肿瘤组织的缺血、感染及坏死导致肿瘤中央组织缺失后形成空洞 ;薄壁空洞的形成一般认为由于肿瘤细胞沿肺泡壁向细支气管生长或脱落堵塞细支气管,由于细支气管缺乏软骨,肿瘤细胞间接起到了活瓣作用,随着肿瘤细胞对肺泡壁的破坏以及肺泡腔内气体的逐渐增加,肺泡壁破裂,相互融合,形成薄壁空腔。但是,薄壁空洞的定义仍然没有统一的标准,目前多数学者将 4 mm 作为薄壁与厚壁的分界。 空洞的评价内容包括:病变位置、整体形态(不规则、圆形/类圆形)、边缘形态(分叶征、毛刺征)、邻近结构改变(血管集束征、支气管征、胸膜牵拉征)、空洞内壁是否光整、空洞内部结构(分隔、血管穿行)、有无肺气肿,病变密度(实性、非实性);病变最大径、病变最大面积、空洞最大径、空洞最大面积、空洞所占比例、空洞壁的最大厚度、空洞壁增厚的角度。 CT 上表现为磨玻璃结节成分时,病理类型多为原位腺癌、微浸润性腺癌或附壁为主型浸润性腺癌,这些肿瘤成分生长缓慢,代谢活性较低或肿瘤细胞密度较低,因此 PET-CT 中摄取相对较低,结果往往提示为阴性,当实性成分>8 mm 时,PET-CT 才会显示出摄取,因此, PET-CT 对于薄壁空洞型肺腺癌,尤其是实性成分较少、空洞体积较大的病变而言,检测意义不大,但厚壁空洞由于实性成分大,检查容易出现阳性结果。 厚壁空洞型肺癌穿刺取病理容易有阳性结果,但薄壁空洞型肺癌不一定会有较高的阳性率,要注意穿刺引起的气胸和种植转移,腔镜下切除快速冰冻病理可以取得比较准确的诊断,同时根据病理结果决定进一步切除范围。
不能;肺切除后是不可能像壁虎的尾巴一样再长出来的。但是也不用过分担心,剩下的余肺可以代偿,不但余肺会扩张填充原来的一部分空间,也可以部分代偿它的部分功能,切除的越少,代偿后的空间损失越少,肺功能损失也就越少,一般情况下,肺段切除术要比肺叶切除肺功能损失少的多。但是有的人肺移植一叶肺都可以代偿生存,可见肺的代偿功能非常强大,不必过分担心术后的肺功能损失,一般情况下,肺叶切除术后基本不会影响生活质量,更不用说肺段切除术了。
肺结节检查肿瘤标志物有意义吗? 张宜乾主任医师 中山大学附属第八医院(深圳福田) 心胸外科 常做的肺部肿瘤标志物有:癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、CA125、CA19-9、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)。 较小的肺结节即使是恶性肿瘤,早期或者原位癌时期,基本不会引起肿瘤标志物的升高,所以不能靠这个来评定结节是不是恶性肿瘤。 肿瘤较大时,可以引起肿瘤标志物的升高,但只是参考意义,没有确诊作用,升高在一倍以内(不排除误差)时,临床意义较小;当肿瘤标志物升高在一倍以上时需连续观察至少三个月,每个月检查一次,进行动态监测,如果持续升高,要考虑肿瘤恶性且持续长大的可能性较大;当肿瘤标志物升高在5-10倍以上时需高度警惕恶性肿瘤可能,术后患者要考虑肿瘤复发转移可能,应结合CT,PET-CT等检查结果进一步综合判断。单纯CEA升高一点,临床意义不大,尤其抽烟的病人本身CEA就会略高些。同样的,当肿瘤标志物结果正常或降低时并不能排除是恶性肿瘤也不能排除肿瘤复发,所以我们才要对高危人群做低剂量螺旋CT筛查,单纯的肿瘤标志物筛查是不够的!
张宜乾主任医师 中山大学附属第八医院(深圳福田) 心胸外科 答:不一定!??PET-CT可以做到全身肿瘤探查,主要根据肿瘤代谢和正常组织有差别,但是PET-CT不能确诊肿瘤性质,另外对GGO、小的肺结节诊断意义不大,也就是说,即使是癌前病变或者早期癌,肿瘤代谢还不足以引起PET-CT探查的时候,也很难呈现阳性结果,所以对于小结节来说,PET-CT检查意义并不是很大,最终结果还是要靠病理报告。另外,PET-CT不能发现头部肿瘤或头部转移灶,因此头部CT发现可疑时最好还是做头颅增强磁共振(MRI)
张宜乾主任医师 中山大学附属第八医院(深圳福田) 心胸外科 答:穿刺取病理一般在超声或者CT定位下进行,由于肺组织含气,超声波无法穿透,因此,肺组织穿刺取病理一般在CT下定位完成,一般情况下,肺结节不需要术前穿刺取病理,因为穿刺取病理也有并发症,比如气胸、出血、肿瘤播散等,拟定手术的肺穿刺可以做定位穿刺 ,定位穿刺一般不穿肿瘤(结节)本身 而是穿刺定位结节旁边,以方便术中找到结节,这个穿刺取病理不同,这可以避免肿瘤播散。一般需要明确组织学诊断时才做穿刺取病理,为了明确诊断,以拟定下一步治疗方案。
肺结节也要做纤维支气管镜吗? 张宜乾主任医师 中山大学附属第八医院(深圳福田) 心胸外科 答:不一定要做!对于气管和支气管肿瘤,出血等疾病,为了明确诊断一般需要做支气管镜,但对于周围型的肺结节,一般不必纤支镜检查,因为支气管镜只能达到比较粗的支气管,对于周围型肺结节纤支镜无法达到病灶,因此不必支气管镜检查,做气管镜需要带CT片子,以便医生明确肿瘤位置等情况,需要做血常规,出凝血时间,心电图检查!也可以做无痛的纤维支气管镜检查,这需要内镜医生和麻醉师共同评估后决定。
肺部磨玻璃影近年来,随着胸部CT的不断普及,有一个新鲜的名词被越来越多的老百姓所熟知--“肺部磨玻璃影”,这到底是个什么东西呢?普通老百姓的第一反应是不是癌?该怎么治疗呢?还能活多久? 肺部磨玻璃影(GGO, Ground Glass Opacity),通俗地讲就是在胸部CT上肺实质出现云雾状的致密影,可以是单发,也可以是多发,小的可能2-3mm,大的甚至超过2cm,其中有时能见到气管或者血管。 肺部磨玻璃分为三类:纯磨玻璃影(完全能看到肺实质结构),混合型磨玻璃影(看到部分肺实质结构)和实性结节(无法看到肺实质结构)。 肺部磨玻璃影的真面目根据我们既往手术切下来的病灶进行病理切片,肺部磨玻璃影的真实面目也就是它的病理基础其实是:1.肺间质因炎症、水肿、纤维组织增生或因肿瘤等原因增厚;2.肺泡腔内有细胞、液体的不完全填塞。目前为止,GGO的原因还是不清楚。 肺部磨玻璃影的诊断目前对于GGO的诊断主要依靠影像学检查,也就是胸部的薄层CT。 目前的X片或者原来的2排螺旋CT由于病变太小,很容易出现漏诊,贻误病情,因此体检时不建议使用。 直接一步到位的PET-CT是不是管用呢?一般来说对于小于1cm的磨玻璃影,一般检查意义不大,往往出现假阴性结果,因此也不推荐。 那直接穿刺活检靠谱吗?理论上来说这是诊断的金标准,但是由于病变太小或者病变位置太深,往往造成穿刺失败,无法明确诊断。 由此看来,到目前为止对于GGO的诊断到目前为止还是一个难题。对于GGO的病变,我们主要还是根据其病变实性成分的多少,病变范围和形态来决定是否需要进行治疗。 肺部磨玻璃影的手术标准一般来说,目前病变大小以8mm为界限来决定是否需要手术。 小于8mm的病变一般需要随访三个月之后再决定是否需要手术。这主要是因为小于8mm的某些病变有可能是炎症,经过抗炎治疗之后,其会消失。 大家会问如果是癌呢,这三个月会不会出现转移或扩散呢?答案是否定的,目前研究证明GGO的增长速度很慢,倍增时间往往超过2年或者3年,因此在这么短的时间内几乎不可能出现转移或者扩散,因此大家完全不必恐慌。 肺部磨玻璃影的治疗选择GGO病变目前主要的治疗手段是通过胸腔镜手术治疗,根据病变数量、部位或者性质,可以选择局部切除、肺段切除或者肺叶切除。目前手术路径也有很多,包括常规的胸壁肋间(单孔、双孔、三孔、四孔)和剑突下肺叶切除。虽然入路不一样,是效果几乎一样。 有人可能会问,去综合性医院好还是专科医院好?其实两者都一样,目前胸腔镜下肺叶切除已经是很普及的手术,几乎三甲医院的胸外科都能开展,只不过是数量上的差别。综合性医院的围手术期保障更完善些,一旦有其他科室比如脑梗等神经内科并发症,能够及时会诊进行治疗,更安全。专科医院的优点是操作技术更显熟一些。因此本质上来说,选择综合性医院还是专科医院没有多大区别。 预后GGO术后的效果往往一般较好,对于早期的非典型腺瘤(AAH),原位癌(AIS)和微浸润限癌(MIA),其预后五年生存率一般95%以上,因此大家得了这个病之后不用过于担心,术后也无需化疗,几乎和正常人一样。 对于GGO的预防目前没有特别好的措施,所谓的戴口罩防止雾霾吸入等方法目前也没有充分的数据来证明其有效性。 对于体检时发现的肺部磨玻璃影,大家应该予以重视,及时至医院就诊,但也无需过度担忧,就算是早期肺癌,其预后一般也较好。
手术是治疗食道癌的一种主要的治疗方法,尤其是对于早期食道癌来说,手术治疗也是食道癌早期的首选治疗方法。但手术治疗毕竟为一种创伤性的治疗,在手术治疗之后,患者常会出现一些不适的症状。这些症状当中部分是属于食道癌术后常见的症状,随着身体机能的进一步恢复可以获得好转,或是症状彻底消失,但有些症状是属于食道癌术后的并发症,需要及时发现并给予相应的治疗或处理措施的。所以我们必须对这些症状有一个清楚的认识和了解,以正确应对。一般来讲,作为一种创伤性的治疗方式,食道癌手术常见的正常反应有这几种:1、伤口疼痛,由于伤口尚未愈合,所以食道癌术后常有伤口疼痛;2、胸闷;3、发热;4、胃肠引流管中有血性或咖啡样液体引出;5、胸腔引流管内有血性液体流出。除了这几项,还可能有腰酸、腰痛、呕吐等反应。胸腔引流管局部刺激引起疼痛以及胃肠引流管对鼻咽部的刺激引起烧灼感等情况在手术后也经常出现,多为正常情况。随着病人手术后恢复,拨出胸腔引流管和胃肠引流管后,这些现象消失。食道癌术后常见的并发症的处理在食道癌的治疗中具有重要的意义,积极处理食道癌术后并发症有利于食道癌患者的术后恢复,对确保手术治疗的效果具有重要的价值。食道癌术后常见的并发症有:1、反流性食管炎反流性食管炎是食道癌术后常见的并发症,主要表现为每一餐后身体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔,伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。针对这种情况,可通过一定的处理措施进行缓解,如食道癌术后患者应取半卧位或坐位,可选用流食、半流食,宜少量多餐,吞咽动作要慢,更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物;要注意避免餐后平卧,卧床时头抬高20-30cm,裤带不宜束得太紧,还应注意避免引起腹压过高。2、功能性胃排空障碍部分食道癌患者在切除时还需要切除胃壁,甚或胃的一部分且食道与胃相连,功能上可产生相互的影响。食道癌切除手术后,常易出现胃运动失常,引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留。可根据具体的情况予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗,并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理,改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复,提高生活质量。3、食道癌术后呼吸道感染食道癌手术虽然没有切除肺组织,但由于破坏了胸廓完整性,损害了肋间肌,尤其是损害了膈肌的完整性,使患侧肺的通气泵受到严重损伤,所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛,或胃已拉入胸内使肺受压缩时,病人可能在术后出现不同程度的互相困难,呼吸浅而急促。对于食道癌术后呼吸道感染,主要的措施为做好食道癌术后肺部监护工作,可给予一定的抗生素治疗,要及时清除呼吸道内的分泌物,同时鼓励病人早期下床活动,锻炼肺部功能。4、食道癌术后严重腹泻食道癌手术后可能导致胃肠功能紊乱而出现严重腹泻,分析其原因可能是与迷走神经切断、胃泌素浓度等有关。处理措施为:积极给予止泻药物,同时给予补液,以免患者发生脱水。5、吻合口瘘这是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4~6天发生,也可更迟。除了上述的对症处理措施外,食道癌术后患者应当及时的配合中医中药治疗,修复手术对机体造成的创伤,加快身体功能的恢复,同时控制病情的复发和转移,防止并发症的发生,提高食道癌患者手术后的生活质量,增强其治疗的信心。而对于食道癌术后并发症要进行积极的处理,选择合适的食道癌手术切除方式,尽可能的减少手术并发症的发生。
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,进行性吞咽困难为其最典型的临床症状病人常有进食梗阻感,后只能进食稀饭等。本病是人类常见的恶性肿瘤之一,我国是食管癌的高发国家。 一、食管癌手术后为什么要定期复查食管癌治疗原则是以手术治疗为主的综合性治疗,手术是食管癌治疗的首要选择。食管癌患者一经确诊,身体条件允许即应采取手术治疗。手术是多数食管癌患者治疗的第一步,也是最重要的一步,经过手术治疗的大部分食管癌患者可以获得临床治愈,并长期生存。食管癌病人要想获得最佳治疗效果,除了早发现、早诊断和早治疗外,很重要的一条就是复查(我们称为随访),及时发现肿瘤术后转移、复发或其他情况,及时正确处理。从病人角度来讲,出院并不是治疗的结束,院外的恢复和后续治疗仍然重要,特别是食管癌的病人。从医生角度讲,随访是观察治疗手术效果的重要方法,有助于及时发现病人的病情变化。二、什么时候需要复查呢肿瘤的病人定期复查至少5年。术后前2年,应每3月一次,之后可改为每半年随访一次,五年后可一年复查一次。如病人有何不适情况,可随时复查,不必严格按照上述时间。三、复查前的资料准备完整的住院病历资料(外科1号楼1楼病案科复印):特别是出院诊断证明、术后病理报告既往复查的结果术前及术后的CT片子武汉协和医院就诊卡四、复查时需要做哪些检查胸部CT:胸部CT可以早期发现可能的复发和转移。肿瘤标志物测定: CEA(癌胚抗原) 、SCC(鳞癌相关抗原)、CAl9-9(糖类肿瘤标志之一) 等。腹部B超:主要检查肝、脾、肾、肾上腺和腹腔内淋巴结有否转移,若有可疑,再做腹部增强CT。上消化道钡餐或碘水造影:上消化道造影可以观察术后吻合口有无狭窄或瘘口,指导后续饮食方案。骨扫描:如有骨痛,特别是进行性加剧或伴有压痛的,则有骨转移可能,可先作骨扫描,以了解全身骨情况,再选择重要部位进行CT或磁共振检查,以求进一步证实。食管镜或胃镜:根据病情需要采用,无特殊情况,一般一年检查一次。PET-CT检查、循环肿瘤细胞检测、循环肿瘤DNA检测:根据病情需要酌情选择。同时患者及家属及密切注意患者病情变化,如吞咽情况,有没有声嘶、咳嗽、胸痛,食欲和体重的变化等,应及时详细地向医生讲明病人近期情况。五、病人可通过哪些方式进行复查医院门诊:我的专家门诊时间:每周一上午、周四上午;门诊地点:武汉协和医院门诊楼5楼胸外科(地址:武汉市解放大道1277号),住院地址:协和医院主院区外科1号楼15、16层。网上诊室:比如登录我的网站,长期网上咨询等。病人可按照上述复查时间前来门诊复查,也可在当地复查,检查结果可上传至我的网站:http://liaoyongde.haodf.com。六、我们为方便病人复查所做的努力凡是经我手术治疗的食管癌病人,我们都有详细的病历和病情资料,包括病人的各种联系方式,我们会定期通过上述多种方式与病人或家属联系,病人及家属也要定期复查,及时了解手术后恢复情况,我们会提供针对性的个体化术后康复、治疗、养生等指导。欢迎广大患者主动与我们联系,为了方便您看病请按我的专家门诊时间到来复查随访,复查时请带上所有病历资料,尤其是手术住院时的出院诊断证明和病理报告复印件。经过外科手术等治疗措施,食管癌是完全有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病,并积极配合我们的随访工作。廖永德教授专家门诊时间:周一上午、周四上午门诊地点:武汉协和医院门诊楼5楼胸外科(武汉市解放大道1277号)住院地址:协和医院主院区外科1号楼15、16层也可通过我的网站http://liaoyongde.haodf.com与我在线交流,我会为您及时解答疑问、提供术后指导等相关专业服务。